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余姚女子检查发现巨大子宫肌瘤,我院医生妙手摘除子宫肌瘤的症状危害有哪些呢

“医生,我是不是得了阑尾炎,这个地方运动后经常会疼痛。”近日,市民冯女士(化名)来到我院外科门诊就诊,指着自己的腹部右下方说道。冯女士表示,前段时间,在其他医院外科陪床时,听到一位刚刚动完阑尾炎手术的患者描述当时发病时的情况和自己很像,疑心自己也患上

余姚女子检查发现巨大子宫肌瘤,我院医生妙手摘除子宫肌瘤的症状危害有哪些呢(图1)

余姚女子检查发现巨大子宫肌瘤,我院医生妙手摘除子宫肌瘤的症状危害有哪些呢(图2)

“医生,我是不是得了阑尾炎,这个地方运动后经常会疼痛。”近日,市民冯女士(化名)来到我院外科门诊就诊,指着自己的腹部右下方说道。冯女士表示,前段时间,在其他医院外科陪床时,听到一位刚刚动完阑尾炎手术的患者描述当时发病时的情况和自己很像,疑心自己也患上了阑尾炎。

余姚女子检查发现巨大子宫肌瘤,我院医生妙手摘除子宫肌瘤的症状危害有哪些呢(图3)

医生检查完之后,建议冯女士到妇科就诊。让冯女士更加难以置信的是,B超显示,她的子宫内竟然藏着一个8cm左右的子宫肌瘤。我院妇科医生表示,多数患者得了子宫肌瘤之后症状不明显,大多体检时被发现,冯女士的子宫肌瘤较大,她的子宫像怀孕3个月的样子,激烈运动后会导致牵拉引起疼痛,因自觉疼痛部位与阑尾相似,顾错认为阑尾炎。

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当医生询问冯女士子宫肌瘤病史时,她却一问三不知。原来,冯女士在2011年生下孩子后,竟一直没有参加过体检,直到这次来院检查后,才发现自己得了子宫肌瘤。

日前,树兰(杭州)医院妇科方向明副主任医师在我院为冯女士切除了这个巨大的子宫肌瘤。由于子宫肌瘤较大,缝合难度相比普通的子宫肌瘤剔除术更大,凭借精湛的手术技巧和内镜缝合技术,方主任为她完美缝合了子宫创口,并保留了子宫。经术后病理检查,报告显示冯女士的子宫肌瘤为良性。

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(1)子宫出血:

  子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。临床可表现为月经过多,出血有周期性,经量增多,往往伴有经期延长,此种类型出血最多见;月经频多,月经周期缩短,月经量增多;不规则出血,月经失去正常周期性,持续时间长,时多时少且淋漓不断,多见于黏膜下肌瘤。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌间肌瘤为多见,浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。根据文献报道黏膜下肌瘤、肌间肌瘤及浆膜下肌瘤的子宫出血发生率分别为89.5%~100%、74%~77.7%、33.3%~36%。子宫出血的原因有多种解释:

  ①大的肌间肌瘤或多发性肌间肌瘤随着子宫的增大宫腔内膜面积也必然随之增加,行经时子宫内膜脱落面大,修复时间相应较长以致出血多,经期长。

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冯女士体内的巨大肌瘤

术后,在医护人员精心护理下,冯女士恢复良好,现已出院。

  ②由于肌壁间有肌瘤的存在妨碍子宫以有效的宫缩来控制出血,因而造成大量出血。

  ③子宫肌瘤多发生于生育年龄的晚期,时值更年期,有些患者肌瘤并不大而有月经过多,可能由于伴发功能失调性子宫出血而引起,经刮宫检查子宫内膜便可确定。

有数据显示,30岁以上妇女约20%患有子宫肌瘤,医生建议育龄女性每年都要做一次妇科相关辅助检查,子宫肌瘤有一定的恶变率,需要定期复查,如果子宫肌瘤增长速度过快,或者出现腹痛、阴道流血等症状后,需要及时就医,规范治疗。

  此外,临床也见到一些患者肌间肌瘤并不大,诊刮的子宫内膜病理报告为分泌期子宫内膜,但有出血症状,或者浆膜下子宫肌瘤也有部分患者有子宫出血症状,这些以子宫内膜面积增大,宫缩不利,或功能失调性子宫出血均难以解释,而愈来愈受到重视的子宫内膜静脉丛充血、扩张的提法对此颇具说服力。该提法是子宫浆膜下、肌壁间、子宫内膜均有较丰富的血管分布,无论黏膜下,肌间或浆膜下生长的肌瘤均可能使肿瘤附近的静脉受挤压,导致子宫内膜静脉丛充血与扩张,从而引起月经过多。黏膜下子宫肌瘤临床最突出的症状是子宫出血,其所以引起出血有认为是由于肌瘤表面溃疡所致,然而黏膜下肌瘤伴有溃疡者并不多见,而临床发生异常出血者却是常见。因此,以子宫内膜静脉丛充血、扩张来解释更为有力。有时子宫黏膜下肌瘤表面怒张的静脉破裂出血可直接导致大出血。上述中解释均有一定道理,并不矛盾,结合具体患者其子宫出血原因可能是以某一因素为主或者由几个因素协同作用的结果。近年,有认为子宫肌瘤及肌壁组织所产生的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子VEGF)、表皮生长因子(EGF)等生长因子或其受体的调节障碍对血管功能及生成有直接影响,造成子宫血管结构异常,而导致月经过多。


专家介绍


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方向明

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副主任医师

  (2)腹部肿块:

树兰(杭州)医院妇科副主任

专家门诊时间:每周三、周日上午

  子宫位于盆腔深部,肌瘤初起时腹部摸不到肿块。当子宫肌瘤逐渐增大,使子宫超过了3个月妊娠大小,或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及。肿块居下腹正中部位,实性、可活动但活动度不大、无压痛、生长缓慢,如果患者腹壁厚,子宫增大,或超出盆腔甚至达4~5个月妊娠大小,患者仍难自己发现。因此,子宫肌瘤患者因腹部肿块就诊者少。巨大的黏膜下肌瘤脱出阴道外,患者可因外阴脱出肿物来就医。肿瘤多伴有感染坏死,近年这种患者很少见。

擅长妇科微创手术——宫腔镜、腹腔镜手术,主治各种妇科良、恶性肿瘤,不孕不育和内分泌疾病;婴幼儿及青春期妇科疾病诊治。

开展的腹腔镜下手术有:广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴清扫、全子宫切除术、次全子宫切除术、复杂盆腔子宫内膜异位症手术以及各种常见疾病的附件手术,擅长各种盆底脱垂重建的腹腔镜下手术。擅长宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切割术、子宫内膜息肉切除术、宫腔粘连分离术、纵膈子宫成型术,宫腔异物、宫内节育器嵌顿的取出,输卵管插管通液术以及幼女阴道异物、不明原因阴道流血的诊治。

  (3)阴道溢液:

撰稿:杨月云

  子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤均可引起白带增多。一旦肿瘤感染可有大量脓样白带,若有溃烂、坏死、出血时可有血性或脓血性有恶臭的阴道溢液

照片:诸佳焕

  (4)压迫症状:

编辑:胡烨倩

树兰(余姚)医院


一家有温度的医院

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  子宫肌瘤可产生周围器官的压迫症状。子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急;宫颈肌瘤向前长到相当大时,也可以引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁(overflow incontinence);巨型宫颈前唇肌瘤充满阴道压迫尿道可以产生排尿困难以至尿闭,患者可因泌尿系统症状就诊。子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇巨型肌瘤充满阴道内,向后压迫直肠,可产生盆腔后部坠胀,大便不畅。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻,形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。由于肌瘤压迫盆腔淋巴及静脉血流受阻产生下肢水肿者少见。

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  (5)疼痛:

  一般子宫肌瘤不产生疼痛症状,若出现疼痛症状多因肌瘤本身发生病理性改变或合并盆腔其他疾病所引起。

  ①子宫肌瘤本身发生的病理变化:子宫肌瘤红色变性,多见于妊娠期,表现为下腹急性腹痛,伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛;浆膜下子宫肌瘤蒂扭转,或宫底部巨型浆膜下子宫肌瘤在个别情况下可引起子宫扭转均可发生急腹痛;子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛,但一般其排出的过程是缓慢渐近,而宫颈松软,由于肌瘤刺激引起子宫收缩可有阵发性下腹不适,很少引起急腹痛;黏膜下子宫肌瘤感染坏死引起盆腔炎者可致腹痛,但少见;文献曾有5例报道,患有子宫肌瘤妇女因服避孕药发生肌瘤内灶性出血而引起剧烈腹痛。肌瘤经组织学检查有多灶性出血,而称为肌瘤卒中(apoplectic leiomyomas)。

  ②合并盆腔其他疾病:最常见的是子宫腺肌病或子宫内膜异位症,其疼痛具有特点,为周期性,进行性逐渐加重的痛经,常伴有肛门坠、性交痛而不是急腹痛。  (6)不孕与流产:

  子宫肌瘤患者多数可以受孕,妊娠直到足月。然而有些育龄妇女不孕,除肌瘤外找不到其他原因,而作肌瘤切除术后即怀孕,说明不孕与肌瘤有一定关系。肌瘤的部位、大小、数目可能对受孕与妊娠结局有一定影响。宫颈肌瘤可能影响精子进入宫腔;黏膜下肌瘤可阻碍孕卵着床;巨型原发性子宫肌瘤使宫腔变形特别是输卵管间质部被肌瘤挤压不通畅,妨碍精子通过;有人认为子宫肌瘤引起的肌壁、子宫内膜静脉充血及扩张特别是子宫内膜,其结果导致子宫内环境不利于孕卵着床或对胚胎发育供血不足而致流产。

  (7)贫血:

  子宫肌瘤的主要症状为子宫出血。由于长期月经过多或不规则出血可导致失血性贫血。临床出现不同程度的贫血症状。重度贫血多见于黏膜下肌瘤。严重贫血尤其时间较长者可致心肌营养障碍。

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